tag:jtouseki.com,2009-06-07://1 2010-07-03T15:35:02Z Movable Type 4.13 tag:jtouseki.com,2010://1.34 2010-07-03T15:17:18Z 2010-07-03T15:35:02Z

ストレスの原因となる状態をストレス因子といいます透析患者の場合のストレス因子は、...

ミム 透析患者の場合のストレス因子は、大きく２つあります
最初は、腎不全や人工透析といった医学的なものです
次に、病気や治療に関連して起こる社会的・家庭的な問題です

医学的な問題によるストレス因子は、いくつかありますが、１番は病気や治療による不安や苦痛です
次に、人工透析を受けても体調が十分にならない場合のセルフケアによる負担です

社会的・家庭的問題に夜ストレス因子は、病気や治療によって生活が制約されたり、社会や家庭での関係や役割が変わる事が考えられます

透析患者の場合のストレスへの対応方法ですが、
まず、病気や透析に対しては早くあきらめて、それを受け入れて自分の生活を確立させることです
いつまでも「透析はいやだ」と思っていては、気持ちが明るくなれません
その他には、出来るだけ体に良いことをしようと思って、知識を吸収して、努力もしていくということです

少なからずストレスを感じながら透析による治療を受けている患者さんに対しては、医療者や家族の支えが必要です
家族や友達、病院での仲間や医療関係者、これらの人々の支えがあれば、透析患者のストレスはずいぶん軽くなると思います

]]> tag:jtouseki.com,2010://1.33 2010-06-26T16:35:12Z 2010-06-26T16:52:01Z

サイコネフロロジーという言葉は聴きなれないと思われ方が多いと思いますサイコは心、...

ミム サイコは心、ネフロロジーは腎臓病学ですから、あわせると精神腎臓病学という事になります
サイコネフロロジーとは、腎臓病の医療者が、透析患者のストレスや気持ちを知って、治療やケアに役立てる学問という事です

どんな病気の患者でもストレスはあると思います
しかし、こういう学問があるということは人工透析患者のストレスは、かなり強いということを示しているといえます
人工透析を受けているかたがたの中で、気持ちの動揺やうつになったりする方は比較的多いと言えます

ストレスというのは、まずストレスの原因になる「ストレス因子」があり、そのストレス因子を感じたときに、個人差によって、ストレスだと感じたり、まったく感じなかったりします
ストレス因子が加わっている状態をストレス状態といいます
ストレス状態になると、体調の変化・気持ちの変化・行動の変化、という３種類の変化が現れます
簡単に言うと、体調の変化というのは、胃が重いとか、胸が息苦しい、ふらふらする、等の小さな変化です
気持ちの変化は、気持ちにゆとりがなくなり、動揺しやすくなったりします
行動の変化というのは、仕事でちょっとしたミスをする様になったり、タバコをすうようになったり、急にパチンコに行くようになったり、食べる量が増えたり、します

人工透析を受けている場合、直接的に一番困るのは、最後の行動の変化です
食事制限を守らなくなったり、透析の予定をキャンセルしたりする様になると、命にかかわってきます
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ＰＡＤ（抹消動脈疾患）というのは、足の血管の動脈硬化による病変の総称です人口透析...

ミム 人口透析を受けている方は、透析により急激な血管の収縮や拡張、長期透析による動脈血管壁への石灰沈着、等が動脈硬化の原因となりますから、十分に注意が必要です

また最近では、腎不全においては、低栄養と慢性的な炎症が動脈硬化を引き起こすといわれています
透析患者の場合は、健常者よりも動脈硬化が１０年～２０年進んでいるといわれ、ＰＡＤにも１０倍なりやすいそうです
ＰＡＤは進行すると下肢の切断が必要になる様な重大な疾患です
また、下肢に動脈硬化があるということは、全身の血管にも同様に動脈硬化がある可能性が高いという事になります
ＰＡＤのある人は、心臓の冠動脈疾患（狭心症や心筋梗塞）や脳血管疾患（脳出血や脳梗塞）を発症するといわれています

下肢の血流が悪くなると、最初にしびれや足が冷たく感じたりします
次に、少し歩くと足が痛くなり、やすむとすぐ治りますが、また歩き出すと痛くなります
これは、「間欠性は行」といって下肢の動脈硬化の重要なサインです

]]> tag:jtouseki.com,2010://1.31 2010-04-28T14:44:53Z 2010-04-28T14:47:32Z

透析患者さんのうち７０～８０％はかゆみを感じていますかゆみは特に夜間に多く生じる...

ミム かゆみは特に夜間に多く生じる様です
大変やっかいで憂鬱に感じるかゆみですが、では何故かゆみが生じるのでしょうか？

かゆみを生じる要因は、大きく２つに分けられます
外的要因と内的要因です
外的要因は、衣食住の生活環境が原因で、対処しやすいと言えます
ポイントは、肌を清潔に保つことと、乾燥に注意する事です
内部要因については明確にはなっていませんが、ある種の尿毒素がかゆみを誘発するのではないか、皮膚のカルシウムやリンの含有量が増える為ではないか、というのが有力な説です
また、あまりに強いかゆみの場合は、二次的副甲状腺機能亢進症の可能性もあります

どんな時にかゆくなるのでしょうか？
●乾燥している時
皮膚の乾燥は、角質の保湿機能が失われている時に生じます
積極的に保湿を心がけましょう
保湿剤を塗るのが効果的です

●体が温まっている時
温熱はかゆみを増加させます
かゆい部分を保冷剤などで冷やすと、かゆみは和らぎます

●汗をかいた時
発汗は皮膚を刺激しかゆみを引き起こします
また、汗をかいた後、そのままにしておくと皮膚病を起こす病原菌が繁殖しやすくなります
汗はこまめに拭くようにしましょう ]]> tag:jtouseki.com,2010://1.30 2010-04-17T14:51:45Z 2010-04-17T15:02:20Z

腎臓の機能が衰えたときに、そのはたらきを機械に代行してもらうのが、人工透析療法で...

ミム したがって、人工透析療法は半永久的に継続していかなければならないというケースが大半です
しかも人工透析は人間の腎臓のすべての機能を機械で代行出来るわけではないために、長期間にわたって透析療法を受けていると、さまざまな合併症が現れます

人工透析療法による主な合併症は以下の５つです
１．貧血
２．腎性骨症
３．不均衡症候群（ふきんこうしょうこうぐん）
４．透析アミロイドーシス
５．動脈硬化症（どうみゃくこうかしょう）

これらのうち、１の貧血は、最近の医薬技術の進歩によってほぼ解決されています
また、３の不均衡症候群についても、透析効率を少し落とす等の調節で乗りきれます
しかし、他の３つについてはまだまだ課題が残されている状態です

●透析治療と貧血
「腎性貧血」と呼ばれているもので、腎臓で作られて分泌されるホルモンのひとつである「エリストポエチン」が、長期間におよぶ透析の間に欠乏することから起ります
エリストポエチンというのは、骨髄に働きかけて、骨髄が血液をつくる作用を促進するホルモンです

しかし、現在ではエリストポエチンが医薬品として用いられるようになったことから、透析治療の合併症として長い間人びとを苦しめてきた、腎性貧血の問題は、ひとまず解決されたといって良いでしょう
]]> tag:jtouseki.com,2010://1.29 2010-03-23T15:07:54Z 2010-03-23T15:16:28Z

急性腎不全や慢性腎炎と並んで、代表的な腎臓病のひとつに、ネフローゼ症候群がありま...

ミム たんぱく質が大量に出て（1日に３．５グラム以上）、尿中に排出されてしまい、体内でタンパク質が不足して、顔面や足に強いむくみが出る病気です

ネフローゼ症候群では、たんぱく尿（尿中に漏出した血清たんぱく）が、多量にみられます
健康な人でもごく微量のタンパク質（1日50グラム以下）が尿中に検出されます
また、特に病気ではなくても、過激な運動をした後に生じるもの（運動性たんぱく尿）や、寝ると消えるもの（起立性たんぱく尿）、また新生児たんぱく尿などがあります
これらを「生理的たんぱく尿」と言います

しかし常時多量のタンパク質が尿中に排泄されることはありません
多量のタンパク質が尿中に排泄されるのは、やはり何か腎臓に病気があるという事を疑わなければなりません

ネフローゼ症候群の症状は、
１．たんぱく尿、
２．浮腫（ふしゅ）・・・むくみのこと、
３．高脂血症（こうしけっしょう）、
が主なものです
特にたんぱく尿は、ネフローゼ症候群の診断の決め手となります

まずは、尿たんぱくが、1日３．５グラム以上出ているかどうかで判断されます
その後、さらに血清検査や腎生検査によって詳しく診断を行います
]]> tag:jtouseki.com,2010://1.28 2010-01-11T14:14:27Z 2010-01-11T14:22:50Z

腎臓の機能が低下した状態を「腎不全」といいます急性腎不全と慢性腎不全があり、どち...

ミム 急性腎不全と慢性腎不全があり、どちらも人工透析療法が適用できます
急性の場合は、尿が出るようになる「利尿期（りにょうき）」を迎えるまで継続しますし、慢性の場合は、ほぼ半永久的に行っていくことになります

透析は、人の腎臓に代わって、機械が体液成分のバランスと量を正常にする働きをするものです
しかし、腎臓には、排泄機能・代謝機能・分泌機能、といった色々な働きがあり、それらをすべて機械が人の代わりに行う事は出来ません

最近では、腎臓移植の成功率が高くなってきたために、積極的に移植を勧める動きもありますが、それでも日本では、透析療法は広く行われている事に変わりはありません
なかには、２０年以上も継続している患者さんもいらっしゃいます
そのため、長期間にわたって透析療法を受けているいる場合の、いろいろな合併症や随伴症状の危険性を常に意識して注意していなければなりません
透析療法の継続は、これらの症状への対策をいかにうまくやっていくかとの戦いとなるのです

透析療法による主な合併症は主に次の５つです
１．貧血、２．腎性骨症、３．不均衡症候群（ふきんこうしょうこうぐん）、４．透析アミロイドーシス、５．動脈硬化症（どうみゃくこうかしょう）
そのほかにも、不快な症状や体調の変化を感じたら、すぐに主治医に相談する必要があります
]]> tag:jtouseki.com,2009://1.27 2009-12-06T13:11:06Z 2009-12-06T13:18:26Z

腎臓病の患者さんは、自らが主体となって生活を管理することが非常に重要になりますそ...

ミム その中心となるのが、食事療法です
それによって病気が治癒する事はありませんが、腎臓への負担を軽減し、病気の悪化を食い止めることが出来ます

腎臓病の患者さんの食事療法のポイントは次の３つです
１．タンパク質
腎炎や腎不全の患者さんは、低たんぱく食をとります
ただし、ネフローゼ症候群の場合、たんぱく尿が高度で、低タンパク血症を起こしている場合には、タンパク質を十分に補給する必要があります

２．塩分
むくみや高血圧、また尿が少ない（乏尿）、あるいは出ない（無尿）といった症状がある場合には、１日７グラム以下に制限するようにします

３．エネルギー
エネルギーが不足すると、体力や抵抗力が落ちます
また、腎臓への負担も増します
腎臓病には一定以上のカロリー摂取が必要なのです
特にネフローゼ症候群の患者さんは、十分なエネルギーを摂取する必要があります

その他、カリウムとリンを控えることも重要です
カリウムは果物に多く含まれています
また、リンは食品のなかでは乳製品に多く含まれています
いずれも、食べていけない訳ではなくて、食べる時は量を少なくするように気をつけて下さい

人工透析を行なっている場合は、たんぱくの制限は不要になります
しかし、塩分・カリウム・リン・水分の制限は依然として必要ですから注意してください
でも透析をしていない場合と比べると、段違いで食事制限は楽になります
]]> tag:jtouseki.com,2009://1.26 2009-11-02T14:42:02Z 2009-11-02T14:53:04Z

慢性腎不全の症状が進行して、腎臓の機能が一定以下に落ちると、人工透析治療に入るこ...

ミム
人工透析治療は、最近、めざましく発展し、適切な管理を続けていけば健康な人とほとんど変わらない生活を送れる可能性もあります
ただしそれはあくまでも「適切な管理」があってのことです
しかも人工透析は、通常、週に２～３回、それも半永久的に続けることになります

透析療法には、「在宅腹膜透析（CAPD）」と言って、患者さん自身の腹膜を透析膜として利用する方法もあります
在宅透析法として健康保健でも認められています
この場合は、２～３週間に１回の通院で済みますが、それでも患者さんの負担が大きいことに変わりはありません
また、この方法は、自己管理が出来ない方や、手や目の不自由な方などは難しいことがあります

腎臓病というのは、治癒はおろか、進行を食い止める事も非常に大変な病気なのです

人工透析を受けている患者さんはどのような注意をして生活していったら良いのでしょうか？
人工透析を受けていても仕事やスポーツ等、健康な人達とほとんど変わらない日常生活を送ることができます
仕事で出張したり、旅行をすることも出来、旅先の透析センターで人工透析を受けることも可能です
ただし、食事、水分、塩分は制限されます
また、何らかの疾患で薬の処方を受ける場合は、人工透析を受けている旨を医師に伝える必要があります ]]> tag:jtouseki.com,2009://1.25 2009-10-03T12:21:08Z 2009-10-03T12:30:04Z

慢性腎不全等の腎臓病の患者さんは、低たんぱく食を摂る必要があります慢性腎不全とい...

ミム
慢性腎不全というのは、腎臓の機能が低下してしまい健康な人の半分以下にまで下がった状態をいいます
その多くは、腎臓の機能は元にもどらないと言われます
しかし、慢性腎不全の患者さんの場合、低たんぱく食の摂取などにより腎不全の進行を防ぐ効果があるとされます
また、ネフローゼ症候群という病気は、たんぱく尿が出て血液のタンパク質が不足する病気です
尿たんぱくを減少させ、腎機能の低下を防ぐために、低たんぱく食を摂取します
ただし、ネフローゼ症候群では、血中たんぱくが減少する訳ですから、たんぱく質を制限すると、かえって病気を悪化させる危険もあります
したがって栄養管理は、専門家の指導のもとで行います

低たんぱく食
タンパク質の制限をする場合には、良質のタンパク質・・・卵、肉、魚などの動物性たんぱく質・・・を規定量摂るのが基本です
そしてカロリーは不足しないようにします
肉や魚を減らすと、カロリーが不足しがちだからです
かといって、米等の主食でカロリーを補おうとすると、これらの中に含まれる植物性たんぱく質が多くなってしまいます
植物性タンパク質は、質的に動物性タンパク質に劣るのです

このようなジレンマの中で、助けとなるのが市販の腎不全用の低たんぱく食品です
また、最近では、宅配でこのような病人食を用意してくれるところが増えてきていますので、利用してみるのも良いかと思います ]]> tag:jtouseki.com,2009://1.24 2009-09-20T13:33:44Z 2009-09-20T13:42:59Z

慢性腎不全になると、腎臓の機能は健康な人の半分以下に低下してしまいますそしてさら...

ミム そしてさらに症状が進むと、尿毒症の症状が出現します

尿毒症（にょうどくしょう）というのは、腎臓の機能が極度に低下た結果、体内に毒素がたまってしまう状態をいいます
これは腎臓がもつ、排泄、代謝、分泌の３つの大きな機能のうち、排泄機能が大幅に低下した事によります
以前は、尿毒症になってしまうと、生命の維持が危ぶまれました
しかし、最近では、「透析療法」が進歩したおかげで、生存率の高まっただけではなく、患者さんの社会復帰も可能になっています

人工透析の実施は、通常は週に２～３回行ないます
ただし、人工透析療法というのは、あくまでも腎臓の機能を人工的に代行するものですから、腎機能を回復させる訳ではありません
人工透析療法を続け、腎臓病に対して十分な管理を続けていけば、健康な人とほとんど変わらずに仕事や生活が出来ます
ただし、半永久的に人工透析を続けていかなければなりません

尿毒症になってしまってから人工透析を始めるよりも、尿毒症の症状が出現する前に透析を開始した方が、その後の経過が良いとされます

人工透析の開始は、一般的には、血清クレアチニンが１ｄｌ中１ｍｇを超えた時点を目安にしています
ただし、症状によってもっと早めに開始した方が良い場合もあります
例えば、糖尿病性腎症（とうにょうびょうせいじんしょう）や高齢者の場合です

人工透析を続けるのは大変な事ですが、それによって食事制限が緩和される事はすごく嬉しい事です
]]> tag:jtouseki.com,2009://1.23 2009-09-08T13:40:32Z 2009-09-08T13:49:20Z

腎臓の機能が健康な人の半分以下になってしまった状態を「慢性腎不全（まんせいじんふ...

ミム 慢性腎不全になった場合、その治療法は、まず次の３つが中心となります
１．進行を遅らせるための治療
２．腎機能を悪化させる合併症を防止するための対策
３．腎不全の症状に対する治療
です

１．進行を遅らせるための治療の主なものは次の４点です
（１）．降圧薬（こうあつやく）と減塩による血圧の管理
（２）．アンジオテンシン変換酵素阻害薬（アンジオテンシンへんかんこうそそがいやく）
（３）．低たんぱく食
（４）．経口吸着炭素製剤（けいこうきゅうちゃくたんそせいざい）・・・クレジン

これらは医師の厳重な管理のもとで行う事が肝心です
たとえば、低たんぱく食を素人が勝手に考えて実行すると栄養失調を起こす可能性があります

２．腎機能を悪化させる合併症というものには以下のものがあります
脱水症状、浮腫（ふしゅ）、高カリウム血症（けっしょう）、感染症、腎毒性の薬物
これらが慢性腎不全（まんせいじんふぜん）に合併して作用すると、腎機能を急激に悪化させる危険性があります
腎臓病とは別の疾患で薬を処方される場合、腎臓機能が低下している事を医師に伝える必要があります

３．腎不全の症状に対する治療
腎不全が進行すると、排泄機能障害や代謝機能障害、分泌機能障害など、様々な症状が出ます
高血圧の治療は、腎不全の進行を防止するのに大切です
骨の障害が現れた場合には、ビタミンＤを服用します
貧血に対しては、リスロポエチンを使用します
]]> tag:jtouseki.com,2009://1.22 2009-08-24T18:36:58Z 2009-08-24T18:43:20Z

腎臓病になるとさまざまな症状が現れます慢性腎不全（まんせいじんふぜん）は、腎障害...

ミム 慢性腎不全（まんせいじんふぜん）は、腎障害が重くなり、腎臓の機能が健康な人の半分以下にまで低下してしまった状態をいいます
大半の場合は元に戻りません
ただし、現在では人工透析（じんこうとうせき）の技術が進歩したので、生存率が大きく伸びていますし、あまり不自由なく生活できます

慢性腎不全の症状には次のものがあります
●腎臓の代謝機能障害によるもの・・・
腎臓には、体内で必要な物質を化学的に変化させて働きを活性化して分解する能力があります
この機能が損なわれると、さまざまな症状を現れます
その一つが、ビタミンＤの欠乏です
ビタミンDは、腎臓で活性体に変わることから、腎臓の働きが低下するとビタミンＤの欠乏に至るのです
そしてこれが原因で「くる病」や「骨軟化症（こつなんかしょう）」、「繊維性骨炎（せんいせいこつえん）」などの骨の合併症が発生します

●腎臓の排泄機能障害によるもの・・・
腎臓は、老廃物や不要物を尿中に排出する機能があります
その機能が障害されると、様々な症状をもたらします
浮腫（ふしゅ）、高カリウム血症、酸性血症、高尿素窒素血症、高クレアチニン血症、高リン酸血症、高尿酸血症、尿毒症、等々です ]]> tag:jtouseki.com,2009://1.21 2009-08-20T12:51:12Z 2009-08-20T13:03:39Z

腎臓病の検査には、たんぱく尿の検査やX線検査などを始めとして様々な検査があります...

ミム 腎臓病や、その他の疾患の可能性を調べます

●検査名・・・クリアランス検査（Ccr）
・検査の内容・・・糸球体濾過値を調べます
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・糸球体濾過値が１００ml/ 分が正常値とされ、それより高値だと、初期の糖尿病が疑われます
一方それよりも低値の場合は、腎炎などの可能性があります

●検査名・・・濃縮検査（フィッシュバーグ濃縮検査）
・検査の内容・・・尿を早朝３回採取し、その比重または浸透圧を測定します
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・比重が１．０２３以上、浸透圧８００mOsm/kg以下が正常です
低下すると、尿細管の機能低下を呈する疾患や、尿崩症が疑われます

●検査名・・・血清尿素窒素検査（BUN）
・検査の内容・・・糸球体濾過機能を調べます
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・１０～１５mg/dlが正常とされます
それよりも高い場合は、タンパク質の大量摂取、腎機能低下が疑われます
一方、それより低値の場合は、妊娠や肝不全の可能性があります

●検査名・・・血清クレアチニン
・検査の内容・・・糸球体濾過機能を調べます
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・男性の場合は、０．８～１．３mg/dl、女性の場合は、０．５～０．９ｍｇ/ｄｌが正常値です
それよりも高い場合、腎不全やうっ血性心不全などが疑われます
]]> tag:jtouseki.com,2009://1.20 2009-08-02T13:08:59Z 2009-08-02T13:22:25Z

糖尿病（とうにょうびょう）の患者さんに発生する腎臓病のひとつに「糖尿病性腎症（と...

ミム 糖尿病性腎症は腎糸球体（じんきゅうしたい）の不可逆的な障害です
糖尿病の合併症は他にもあります
この糖尿病性腎症と、「糖尿病性神経障害（とうにょうびょうせいしんけいしょうがい）」と「糖尿病性網膜症（とうにょうびょうせいもうまくしょう）」を合わせて「糖尿病の3大合併症」と呼ばれます

糖尿病性腎症になると、最初のうちは、微妙なたんぱく尿が出ます
糖尿病性腎症では、早期発見が非常に重要になります
微量なたんぱく尿の測定でも可能になってきているので、たんぱく尿が確実になる前に何とか発見し、対策をとることが求められます

症状が進んでいくと腎機能が低下してきて、糸球体硬化症（しきゅうたいこうかしょう）へ進行します
この段階まで進んでしまうと、高血圧や貧血、浮腫（ふしゅ）などの症状が出できます
最終的には、慢性腎不全（まんせいじんふぜん）、尿毒症（にょうどくしょう）へと進みます

現在、糖尿病の患者さんの増加に従って、糖尿病性腎症から腎不全になって、人工透析（じんこうとうせき）を受ける患者さんが年々増加しています
人工透析を受ける患者さんのうち、糖尿病性腎症による人は、慢性糸球体腎炎に次いで２位を占めている状態です
また腎臓移植を受ける患者さんも同様に増加傾向にあります
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